“Внутричерепная гипотензия называется “спонтанной”, когда причина падения давления в спинномозговой жидкости (например, после люмбальной пункции или спинальной анестезии) не известна, – пишет доктор Вутер И. Шевинк из отделения нейрохирургии в Медицинском центре Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, США, в обзоре. – Ежегодная заболеваемость оценивается в 4-5 случаев на 100 000 человек – чаще всего страдают женщины в возрасте от 35 до 55 лет”.
Наиболее распространенной идентифицируемой причиной спонтанной внутричерепной гипотензии является утечка в области позвоночника. Это может быть вызвано, например, линейными разрывами в твердой мозговой оболочке вентральной или заднебоковой от позвоночника. Но утечка ликвора также возникает из-за простых менингеальных дивертикулов или диффузных расширений дюралевого мешка, соответственно, таких как анкилозирующий спондилит. Третьей, довольно редкой причиной являются свищи между спинномозговым пространством и венозными сосудами.
Кардинальным симптомом падения внутричерепного давления являются голоцефальные или двусторонние субокципитальные головные боли, которые усиливаются при стоянии и отступают при лежании (ортостатическая головная боль). Обычно боль возникает через одну-несколько минут после утреннего пробуждения, но иногда она также задерживается только на несколько часов (“головная боль во второй половине дня”). Редко головная боль также не зависит от положения тела или усиливается лежа.
Другие более распространенные неврологические проявления включают приглушенное слушание, пульсирующий шум в ушах или потерю слуха. Некоторые пациенты также жалуются на боль в шее, тошноту и рвоту или фото – и фонофобию, что может привести к неправильному диагнозу менингита или мигрени.
Очень редко пострадавшие также сообщают о ощущении давления или парестезии на лице, диплопии, треморе, усталости, нарушениях концентрации внимания или словообразования. Еще реже происходит кома из – за смещения среднего и стволового мозга в каудаль.
Диагноз ставится в соответствии с модифицированными критериями ICHD-III для спонтанной внутричерепной гипотензии. К ним относятся обнаружение снижения давления ликвора при люмбальной пункции или типичные признаки при МРТ, усиленной гадолинием. Около 20 % пострадавших пациентов имеют незаметную МРТ. Тем не менее, в большинстве случаев утечка ликвора может быть локализована – но это также зависит от тщательности подследственности.
Рандомизированные контролируемые исследования терапии спонтанной внутричерепной гипотензии тщетно ищут. При легких симптомах вы можете попробовать консервативные меры в течение нескольких дней или недель. К ним относятся постельный режим, высокая гидратация, введение кофеина и наложение компресса на брюшную полость. Если все это не приведет к успеху, рекомендуется эпидуральный пластырь крови. При этом кровь, взятая из вены, впрыскивается в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника. У некоторых пациентов повышение давления происходит только из – за эпидуральной гематомы-у других, вероятно, фибриновая пробка запечатывает трещину. Точная локализация утечки, как правило, не требуется для этого. Большинству пациентов требуется только одно-два таких лечения, чтобы избавиться от своих недугов.
Симптомы сохраняются и после этого, но затем следует более точно локализовать утечку с помощью цифровой вычитающей миелографии или КТ-миелографии. Затем утечки, обнаруженные при этом, могут быть закрыты непосредственно кровяным пластырем или клеем, или будет сделано микрохирургическое закрытие. В случае свищей вен спинномозговой жидкости также может быть выполнена эндоваскулярная эмболизация клеем. О продолжительности эффективности всех этих мер ничего не известно. Осложнением успешного лечения может быть повышенное внутричерепное давление, но оно, как правило, самоограничивается.
* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний.