Они использовали данные семи последовательных циклов сбора данных Национального обследования здоровья и питания США (NHANES), в которых приняли участие более 5100 человек в возрасте от 18 до 65 лет, при этом время наблюдения длилось, в среднем, в течение девяти лет после первоначального диагноза ВПЧ и MetS.
Анализ данных показал, что, несмотря на то, что ВПЧ (любого типа) не проявляет прямой связи с повышенной смертностью от всех причин, было обнаружено, что коинфекции как ВПЧ (особенно подварианты высокого риска), так и МетС существенно повышают риск смертности от всех причин, особенно у женщин по сравнению с выборочной когортой без ВПЧ и без МетС. Это исследование формирует основу для будущих исследований, направленных на изучение временных, прививочных, возрастных и половых эффектов ВПЧ, тем самым подготавливая почву для новых вмешательств против этого все более распространенного заболевания.
Настоящее исследование направлено на оценку комбинированного воздействия HVP и MetS на риск смертности от всех причин как среди мужчин, так и среди женщин. Данные для исследования были получены из Национального обследования здоровья и питания США (NHANES), общедоступного, долгосрочного, большого когортного популяционного исследования взрослых американцев независимо от возраста и этнической принадлежности.
Участники текущего исследования были отобраны таким образом, чтобы их возраст находился в диапазоне от 18 до 64 лет и с заполненными техническими таблицами. Сбор данных включал социально-демографические и медицинские истории участников, единые диетические анкеты и лабораторные обследования участников (физические и биологические образцы).
Исследуемыми переменными были возраст, этническая принадлежность, пол, образование, курение (никотин) и статус медицинского страхования. Данные о росте и весе использовались для вычисления индекса массы тела (ИМТ) каждого участника. Все диагнозы ВПЧ и МетС были клинически верифицированы: в первом случае использовались мазки из влагалища, полового члена и ротовой полости, а во втором — окружность талии, артериальное давление (АД), уровень глюкозы в крови, триглицериды крови или холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Одновременно оба состояния были стратифицированы по риску развития рака (ВПЧ) и тяжести состояния (MetS).
Для классификации подтипов ВПЧ использовалась описательная статистика. Для оценки влияния клинических и демографических данных использовалась многомерная статистика, как с поправкой на социально-демографические факторы, так и без них. Для оценки совместного влияния ВПЧ и МетС на смертность от всех причин были рассчитаны пропорциональные коэффициенты риска по Коксу.
Из 71 058 участников, включенных в когорту NHANES, 5 101 соответствовали критериям включения в исследование и были включены в окончательный анализ. Женщины составляли 64% выборочной когорты, при этом женщины в возрасте 18-24 лет составляли половину от общего числа выявленных пациентов с ВПЧ «высокого риска». Удивительно, но мужчины в той же возрастной группе, особенно те, кто имеет более высокий образовательный ценз и некурящие, были в когорте с наибольшим количеством случаев отсутствия ВПЧ.
В целом, у большинства выборки был выявлен ВПЧ высокого риска (35% мужчин, 31% женщин) или отсутствие ВПЧ (34% мужчин, 34% женщин). В среднем за 9,4 года наблюдения было зарегистрировано 240 случаев смерти от всех причин (отсутствие ВПЧ: n = 46 смертей; низкий риск: n = 60 смертей; вероятный: n = 37 смертей; высокий риск: n = 97 смертей). Визуальный осмотр кривых вероятности выживания позволяет предположить более низкую вероятность выживания среди групп вероятного и высокого риска ВПЧ у мужчин (p<0,05) и отсутствие четких взаимосвязей у женщин (p = 0,97).
Многофакторные статистические данные показывают, что, хотя не может быть установлена прямая связь между ВПЧ (независимо от подтипа) и смертностью от всех причин (нет статистической разницы между когортами без ВПЧ и ВПЧ), было обнаружено, что коинфекция любым фактором MetS значительно увеличивает неблагоприятные исходы рака шейки матки, особенно у женщин.
В объединенной выборке NHANES на ВПЧ типов 16 и 18 приходилось примерно 22% и 10% ВПЧ высокого риска соответственно. В соответствии с предыдущими работами, ВПЧ 16 типа был наиболее распространенным подтипом ВПЧ высокого риска как у мужчин, так и у женщин. В этой выборке ВПЧ высокого риска был самым высоким среди женщин в возрасте от 18 до 24 лет, а затем снижался с возрастом. Напротив, ВПЧ высокого риска, как правило, увеличивается с возрастом у мужчин.
Существуют оговорки и ограничения в интерпретации этих результатов – выборка репрезентативна для американского населения. Различия в поведении в отношении здоровья (особенно в питании) в других регионах мира могут изменить эти результаты для этих групп населения.
Что еще более важно, существует существенная разница в охвате скринингом на ВПЧ по половому признаку: в то время как всем взрослым американским женщинам (и многим другим национальностям во всем мире) рекомендуется регулярный скрининг на ВПЧ и вакцинация, мужчины редко проходят скрининг. Американские данные подчеркивают это несоответствие – 60% американских женщин прошли скрининг по сравнению с 42% мужчин. Это может привести к недооценке риска мужской смертности, что приведет к искажению результатов данного исследования.
Тем не менее, это исследование закладывает основу для будущей работы, расширяющей географические и демографические факторы, которые могут изменить риск развития рака ВПЧ.